Anfrageformular für einen Kostenvoranschlag.

    Angaben zur Praxis




    Angaben zum Patienten

    Versicherung: privatgesetzlich

    RegelversorgungGleichartige VersorgungAndersartige Versorgung

    Bitte senden Sie mir den Kostenvoranschlag per:

    E-Mail

    Fax

    Post


    Alternative II
    Alternative I
    Therapie
    Befund
     18171615141312112122232425262728
     48474645444342413132333435363738
    Befund
    Therapie
    Alternative I
    Alternative II

    Legende Therapie und Alternative

    A Adhäsivbrücke (Anker, Spanne)
    K Vollgusskrone
    KH Vollgusskrone + Halteelement
    KM Vollverb. Krone
    KMH Vollverb. Krone + Halteelement
    KV Vestib. verb, Krone
    KVH Vestib. verb, Krone + Halteelement
    B Brückenglied massv.
    BM Brückenglied vollverb.
    BV Brückenglied vestib. Verb.

    		 V Veneer
    M Vollker. oder ker. vollverb. Restauration
    MH Vollker. oder ker. vollverb. Restauration + Halteelement
    T Teleskopkrone
    TM Teleskopkrone vollverb.
    TV Teleskopkrone vestib. Verb.
    ST Stiftaufbau
    MG Modellguss
    SKM Implantatkrone
    S implantatgetragene Suprakon.

    		I Inlay einflächig
    I2 Inlay mehrflächig
    PK Teilkrone
    = Steg
    )( Lückenschluss
    E zu ersetztender Zahn
    O Geschiebe
    R Wurzelstiftkappe
    H Halteelement

    Legende Befund

    a Adhäsivbrücke (Anker, Spanne)
    b Brückenglied
    e ersetzter Zahn
    ew ersetzter, aber erneuerungsbedürftiger
    Zahn
    f fehlender Zahn
    fi fehlender Zahn - geplante
    Implantat-Erstversorgung
    i Implantat mit intakter Suprakonstruktion
    ix zu entfernendes Implantat    		 k klinisch intakte Krone
    ko klinisch intakte Krone mit Geschiebe
    als Prothesenanker
    kw erneuerungsbedürftige Krone
    nb nicht behandlungsbedürftiger kariesfreier Zahn
    pw erhaltungswürdiger Zahn mit
    partiellen Substanzdefekten
    r Wurzelstiftkappe
    rw erneuerungsbedürftige Wurzelstiftkappe
    sw erneuerungsbedürftige Suprakonstruktion    		 t Teleskop
    tw erneuerungsbedürftiges Teleskop
    ue unzureichende Retention
    ww erhaltungswürdiger Zahn mit
    weitgehender Zerstörung
    x nicht erhaltungswürdiger Zahn
    )( Lückenschluss

    Materialien: NEMHochgoldGoldreduziertZirkonVollkeramik/e.maxanderes Material

    Gesichtsbogen: janein

    Implantatkrone: okklusal verschraubtzementiert

    Verblendung: vestibulärvollmonolitisch

    Gerüstanprobe: janein

    Metallbasis: OKUK

    Möchten Sie ihre Angaben als Kopie per E-Mail erhalten?

    Ich stimme zu, dass meine Daten (zur Datenschutzerklärung) aus dem Formular zur Beantwortung meiner Anfrage erhoben und verarbeitet werden.

    SPAM-Schutz
    Bitte auswählen: Schlüssel